Reseña

La presente actualización de este protocolo se debe a las siguientes evidencias recabadas en varios tópicos que impactan la atención de calidad del RN ante la Hipertensión Pulmonar Persistente:

- Diagnóstico: medición simultánea pre y posductal de oximetría y oxemia. Se consideran preductales la saturación medida en el miembro superior derecho; y posductales, aquellas tomadas en la arterial umbilical o los miembros inferiores.

-Diferencias entre la saturación preductal y la posductal: si el valor preductal es >3% sobre el valor posductal, la prueba se considera positiva.

Además, se incluyen otros medios de diagnósticos por imágenes y aspectos básicos para el abordaje diagnóstico y terapéutico de HPPRN:
-Ecocardiograma: constituye el Gold estándar en el diagnóstico de HPPRN:
• Presión de la arteria pulmonar (>30 mmHg en la HPPRN).
• Velocidad de regurgitación tricuspidea.
• Dirección del corto circuito a través de DA y el FO (derecha a izquierda).
• Función y gasto del ventrículo derecho.
• Función y gasto del ventrículo izquierdo.
• Descartar anomalías congénitas estructurales.

-Hallazgos en la radiografía de tórax
• Evalúa la condición del parénquima pulmonar, así como la presencia de contenido abdominal en el tórax.
• La silueta cardiaca puede estar normal o levemente aumentada.
• En la HPPRN idiopática, los campos pulmonares aparecen limpios, con disminución de la trama vascular debido al hipoflujo pulmonar.
• En la HPPRN de otra etiología, los hallazgos radiográficos dependerán de la patología de base.

-Sonografía transfontanelar: para descartar la presencia de hemorragia intraventricular.
*Se incluye una sección de medidas generales y de sostén como parte del tratamiento.
a. Monitorización frecuente de:
• Presión arterial sistémica.
• Frecuencia Cardíaca y respiratoria.
• Saturación.
• Diuresis.
• Balance Hídrico.

Finalmente, se incluyen criterios para la utilización de los agentes inotrópicos y vasopresores como parte del tratamiento farmacológico, así como la conducta a seguir.

-Criterios de utilización:
• Gasto cardíaco bajo
• Presencia de hipotensión.
• Perfusión renal disminuida.

-Se sugiere la combinación de inotrópicos y vasopresores para obtener mejor respuesta, cuando lo amerite:
• Si existe hipotensión arterial agregar dopamina a bajas dosis (5 mcg/kg/min).
• Si cursa con falla ventricular izquierda (VI), iniciar o agregar Dobutamina 5 mcg/kg/min.
• Si hay inestabilidad hemodinámica se recomienda combinación de inotrópicos y vasopresores a bajas dosis, por ejemplo, Dobutamina más adrenalina (0,1-2 mcg/kg/min) o puede ser Dobutamina más noradrenalina (0.05 a 0.3 mcg/k/min).
• Dobutamina + dopamina o adrenalina o norepinefrina (la dopamina debe usarse con precaución y a bajas dosis ya que puede incrementar la presión arterial sistémica y producir disminución del flujo sanguíneo pulmonar).
• Si hay falla ventricular derecha (VD) sin hipotensión es buena alternativa milrinone de 0.3 a 0.5 mcg/kg/min. Es importante cuando se utiliza milrinone combinar con un vasopresor como la dopamina a baja dosis, o norepinefrina (la milrinona es útil como vasodilatador de la arteria pulmonar y mejorar función del ventrículo derecho, pero produce hipotensión sistémica).
• Otra alternativa en falla VD si no dispone de milrinone es Dobutamina.
• Titular las dosis (hacer incrementos de la dosis gradualmente según evolución clínica) para obtener la mejor respuesta sobre la contractilidad, disminución de la postcarga ventricular y para minimizar los efectos secundarios de la hipotensión.
• Otras terapias de oxigenación por membrana extracorpórea (en la actualidad solo disponible en centros privados de alta complejidad).

Todo lo explicado manteniendo los siguientes objetivos:
• Estandarizar el diagnóstico y el tratamiento oportuno de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
• Disminuir las complicaciones y la mortalidad asociada a esta condición.